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肝纤维化破冰之旅—海外肝病专家巡讲报道

2012-03-31 10:52:00《医学论坛报》
核心提示:2011年4月25-26日,参与扶正化瘀美国II期临床试验的各中心研究者来到中国,在北京、天津、广州、青岛、重庆和成都等地巡回演讲,报告肝病研究领域的新进展。

  2011年4月25-26日,参与扶正化瘀美国II期临床试验的各中心研究者受上海现代中医药股份公司之邀来到中国,在北京、天津、广州、青岛、重庆和成都等地巡回演讲,报告肝病研究领域的新进展,包括肝纤维化肝硬化的诊断与治疗、病毒性肝炎特别是乙肝的免疫机制、脂肪肝的临床转归和治疗等。这些专家都是肝病领域的知名学者,像加州大学圣地亚哥分校医学院的哈桑尼教授(Tarek I. Hassanein)、贝勒医学院的威尔林教授(John M. Vierling)和犹他大学的Terry Box教授等。北京佑安医院李宁院长、重庆医科大学第二附属医院张大志教授、广州中山大学第三附属医院高志良教授、天津传染病医院陆伟院长、青岛传染病院王者令院长等分别担任了会议的主席。复旦大学中山医院消化科的王吉耀教授还在青岛会上介绍了肝纤维化诊断与治疗的新进展。来自会议当地的感染、消化、中医科的医生汇聚一堂,共同探讨肝脏基础疾病与肝纤维化的关系,以及中药在肝病领域的独特优势。在此撷取会议内容与读者分享。

  哈桑尼教授演讲的主题是肝纤维化的治疗与管理。美国大约有2500万肝病患者,每年因肝硬化住院的人数达到50万,而因肝硬化死亡的人数约为2万。肝病在美国以酒精性肝病和慢性丙型肝炎患者最为常见。肝纤维化的发生机制中最关键的环节是肝星状细胞(HSC)的激活,HSC的激活有两种途径,旁分泌激活和自分泌激活。旁分泌是指肝细胞、库普弗细胞分泌的细胞因子将正常情况下处于静止期的HSC激活。而自分泌激活是HSC自身分泌的TGF-β激活其他处于静止期的HSC。自分泌激活一旦启动,即使没有了旁分泌途径,纤维化仍然继续,所以说,肝星状细胞的激活是一种级联反应。在肝纤维化的诊断方面,哈桑尼教授介绍了目前无创诊断的一些技术,特别是最新的核磁共振弹性成像技术(MR Elasticity)在肝纤维化无创诊断方面的优势。在肝纤维化的治疗方面,哈桑尼教授认为除了重视病因治疗之外,使用能抑制肝星状细胞活化、增殖并促进其凋亡的抗纤维化药物也是非常重要的。而作为扶正化瘀美国II期临床研究的主要研究者,哈桑尼教授详细介绍了扶正化瘀治疗肝纤维化的相关数据。扶正化瘀胶囊由丹参、虫草菌丝、桃仁、五味子、松花粉和绞股蓝等六味中药组成。其先进的生产制作工艺保证每片药物的有效成份含量稳定,并且其有效成分均有明确的抗肝纤维化活性,如桃仁能增加肝脏胶原酶含量并促进胶原降解,苦杏仁甙能增加肝脏间质胶原酶活性,丹酚酸B可以抑制HSC增殖和胶原基因表达并干扰TGF-β/Smads信号转导,而虫草成份A能够保护肝脏内皮细胞。动物试验显示扶正化瘀胶囊能够预防慢性肝损伤和四氯化碳诱导大鼠的肝纤维形成,预防肝细胞损伤和变性,降低血清ALT和AST并提高血清白蛋白,同时增强小鼠免疫功能(包括细胞和体液免疫)。扶正化瘀胶囊在中国的II期临床试验采用治疗前后肝组织学病理比较,扶正化瘀胶囊降低肝纤维化分期1期以上的比例是52%,而对照组仅为23%。同时II期和III期临床试验都显示扶正化瘀胶囊能显著下降ALT,提高白蛋白,降低肝纤维化血清指标,并且安全性良好,在中国广泛使用。这也正是美国FDA批准扶正化瘀进行抗慢性丙型肝炎肝纤维化的美国II临床试验的基础。同时,哈桑尼教授也介绍了扶正化瘀美国II期临床的进展情况。预计在明年年底完成美国II期临床。

  来自贝勒医学院的John Vierling教授是知名的免疫学家,他从乙型肝炎的免疫发病机制谈起,介绍了树突状细胞,NK细胞,调节性T细胞在HBV感染中的作用。还谈到补充替代疗法特别是中医中药在治疗肝纤维化方面的优势。而犹他大学的Terry Box教授和弗罗里达州的Ammar Hemaidan教授分别就脂肪肝的治疗和肝纤维化的进展做了精彩的演讲。

(责任编辑:李娟)

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